長与町役場公式ホームページ 

文字サイズ

色合い

くらしの情報 健康・福祉 子育て・教育 町の紹介・見どころ 行政情報
ホームくらし安全・安心市町村交通災害共済>市町村交通災害共済災害見舞金の請求方法

 
市町村交通災害共済災害見舞金の請求方法

 交通災害共済の加入者が交通事故に遭われた場合は、治療終了後に下記の書類を揃えて長与町役場地域安全課交通防犯係に提出してください。交通事故に遭われた日から2年以内は、請求が可能です。また、災害見舞金は、実治療日数が7日間(平成27年4月1日以降の交通事故の場合は3日間)以上から請求が可能となりますので予めご確認ください。
 ご質問等がございましたら、役場地域安全課交通防犯係までご連絡ください。

[ 提出書類 ]

1.災害見舞金請求書(PDF)
  【平成27年3月31日以前の交通事故の場合はこちら】
  【平成27年4月1日以降の交通事故の場合はこちら】
 
(注)
・振込先の口座は郵便局以外でお願いいたします。支店名までご記入ください。
・未成年者の方が事故に遭われた場合は、請求者及び口座名義は保護者の方となるため、住民票等の提出が必要となります。

2.交通事故申立書(PDF)  

3.医師の診断書(PDF)(他の保険等で使用されたコピーでも結構です。)  
(注)
・病院に入院・通院した日付・日数がわかるような形式でお願いいたします。
・死亡の場合は、死亡診断書又は死体検案書を代わりにご提出下さい。

4.自動車安全運転センター等の発行する交通事故証明書
  (警察署に申込書があります。他の保険等で使用されたコピーでも結構です。)
交通事故の届出をしていない場合(事故証明書がとれない場合)
事故に遭われたことを2人以上の方に立証していただく
現認書(PDF)が必要となります。但し、症状が重く長期にわたって病院に通われた場合でも、一律1万円の見舞金となります。

5.加入者証兼領収書(申込書の本人控えの分です。)

6.戸籍謄本(死亡の場合のみ)

※ 次の場合は災害見舞金の請求ができませんのでご注意ください。
(1)自殺による事故
(2)無免許運転による事故
(3)飲酒運転による事故
(4)故意又は、重大な過失による事故
(5)天災などの原因による事故

お問い合わせ 
地域安全課  交通防犯係
〒851-2185 長崎県西彼杵郡長与町嬉里郷659番地1(役場庁舎3階)
電話番号 095-883-1111


ホームくらし安全・安心市町村交通災害共済>市町村交通災害共済災害見舞金の請求方法