様式第9号(第5条関係)

年　　月　　日　　

　長与町長　　　　様

申請者の住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　印　　
　	法人にあっては、主たる事業所の所在地、名称、代表者の氏名	　	

一般廃棄物処理業の(休止・廃止)届

　　　　　年　　月　　日付　　長与一廃第　　号で許可を受けた一般廃棄物処理業を休止・廃止したいので、長与町廃棄物の処理及び清掃に関する規則第5条の規定により次のとおり届け出ます。

休止又は廃止する業務	　	
休止予定期間	　	
廃止予定年月日	　	
休止又は廃止する理由	　	
添付書類	　許可証