様式第23号
第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

長与町長　　　　　　　　　　　

弁明の機会付与通知書
　　行政手続法第30条及び長与町行政手続条例第28条の規定により、下記のとおり弁明の機会を付与しますので、通知します。

記

予定される不利益処分の内容及び根拠となる法令
(弁明の件名)	　	
不利益処分の原因となる事実	　	
弁明書の提出先	　	
弁明書の提出期限	　	
口頭による弁明の機会付与の有・無	　	
出頭すべき日時	　	
出頭すべき場所	　	
　(備考)代理人を選任することができます。この場合には、委任状を提出して下さい。