様式第4号

期末手当等支給一時差止処分書

年　　月　　日

　(住所)
　(氏名)　　　　　　　　　　様

長与町長　　　　　　　　　　印

　　下記のとおり期末手当(期末手当及び勤勉手当)の支給を一時差し止める。

記

　1　一時差止処分の根拠条項

　2　一時差止処分の発令年月日