様式第2号(第3条関係)
年　　月　　日　　

保育所入所について

　　　　　　　　様
長与町長　　　　　　　　　　

　申込みのありました保育所への入所について、下記のとおり承諾します。
　また、　　　　年度の保育料(月額)を、下記のとおり決定したのでお知らせします。

記
児童名	　	生年月日	　	
保育所名	　	決定年月日	　	
保育料	　	
内容	　	階層	　	
実施期間	　　　　　年　月　日　　から　　年　月　日　　まで	
備考

1　上記入所期間中、保育所に入所することができます。

2　保育所入所申込書等の記載事項に変更が生じた場合には、速やかにその旨を届け出てください。

3　保育の実施期間中でも、保育所へ入所できる基準に該当しなくなった場合は、保育の実施を解除します。

4　　　　　年度の保育料について、内容欄に暫定と記載がある場合は、前年の所得税等を証明する資料(源泉徴収票又は確定申告の写し)を至急提出してください。

5　保育料の口座引落しは、毎月28日(土日祝日の場合は、翌営業日)となります。なお、28日に引落しができなかった場合は、翌月の15日(土日祝日の場合は、翌営業日)に再引落しを行います。	
裏面の説明をご覧下さい。
　この決定について不服があるときは、この決定があったことを知った日の翌日から起算して60日以内に長与町長に対して異議申し立てをすることができます。
　また、この決定の取消しを求める訴えをする場合は、この決定があったことを知った日の翌日から起算して6か月以内に、長与町を被告として(訴訟において長与町を代表する者は長与町長となります。)当該訴えを提起することができます。なお、正当な理由がない限り、この決定の日から1年を経過したときは、当該訴えを提起することができません。ただし、異議申立てをした場合には、この決定の取消しを求める訴えは、その異議申立てに対する決定があったことを知った日の翌日から起算して6月以内に提起しなければなりません。