様式第10号の2
契約変更申込書
年　　月　　日
　　　　　　　　　　様
契約担任者職氏名　　　　　　　　　　印
　工事番号　　第　　　　　　号
　工事名
　　　　　　年　　月　　日締結した工事の請負契約を下記のとおり変更したいので、申込みます。
　　なお、この契約変更について異議がなければ、長与町建設工事執行規則に定める契約変更請書を送付してください。
記
　1　現請負代金額　　　　　　￥
　2　変更請負代金額　　　　　　￥
　3　請負代金額の増(減)額　　　￥
　4　現契約工期　　着工　　　　　年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　　 完成　　　　　年　　　月　　　日	日間	

　5　変更契約工期　　着工　　　　　年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　　 完成　　　　　年　　　月　　　日	日間	
　6　部分払回数　　現回数　　　　　回
　　　　　　　　　　　 変更回数　　　　　回
　7　支払限度額等　　現支払限度額　　　　　年度　　￥
　　　　　　　　　　 変更支払限度額　　　　　年度　　￥
　　　　　　　　　　 現出来高予定額　　　　　年度　　￥
　　　　　　　　　　 変更出来高予定額　　　　　年度　　￥
　8　変更内容　　別冊設計図書のとおり。

　備考　この申込書は、設計内容等の軽微な変更により、契約担任者において変更請負代金額等を提示して申込みをする場合で、請負者が消費税法の規定による免税事業者であるときに使用する。