様式第1号
号
年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　様
長与町長　　　　　　　　　　印

清算金額通知書

　　土地区画整理事業施行地区内の貴殿	宅地
借地権	の清算金を下記のとおり決定したので通	
　知します。
徴収金	交付金	交付金のうち供託すべき金額	摘要	
円	円	円	　	
　(注)
　　1　1人について、徴収金と交付金がある場合は、土地区画整理法第111条第1項及び長与町土地区画整理事業清算金取扱規則第3条の規定により、両者を相殺してあります。
　　2　交付すべき清算金に係る土地に、先取特権、質権又は抵当権がある場合は、債権者から供託不要の申出がなされなければ清算金は供託しますからご承知ください。
　　3　徴収金については、この通知書送付の日から30日以内に清算金分納許可申請書を提出し、許可を受けた後、分納することができます。
　　4　清算金の交付については、分割して交付する場合があります。
　　5　この通知があった後、住所又は氏名若しくは名称を変更したときは、住所等変更届出書により届け出てください。
　　6　同一生計を営む親族のうちで、清算金を納付すべき人と交付を受けるべき人がある場合は、清算金相殺申請書を提出し両者相殺することができます。
　　7　清算金の徴収又は交付の通知は後日あらためてお知らせしますから、所定の納入通知書により納入し、又は請求書により交付を受けてください。