様式第6号

徴収
交付	
金各筆充当簿	工区名	台帳番号	住所	氏名	
		　	　	　	　	

番号	換地	徴収交付清算金	第1回	第2回	第3回	第4回	第5回	備考	
			元金	残額	元金	残額	元金	残額	元金	残額	元金	残額		
	町名	地番	地積													
					利子		利子		利子		利子		利子			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
					　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
					　		　		　		　		　			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
					　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
					　		　		　		　		　			
計	　	　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
		　		　		　		　		　			
番号	換地	徴収交付清算金	第6回	第7回	第8回	第9回	第10回	備考	
			元金	残額	元金	残額	元金	残額	元金	残額	元金	残額		
	町名	地名	地積													
					利子		利子		利子		利子		利子			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
					　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
					　		　		　		　		　			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
					　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
					　		　		　		　		　			
計