様式第8号

番号

年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　様

長与町長　　　　印

清算金交付通知書

　　土地区画整理事業施行地区内の貴殿の	宅地
借地権	の清算金(第　　回)を次のとおり交付	
　しますから、別添請求書により請求してください。

記

元金	円	交付年月日	　	摘要	
利子	円	交付場所	　	　	
交付金計	円	交付金残額	円	　	

　(注)
　　1　清算金の交付を受けるべき者が死亡した場合は、相続人全部の同意書(印鑑証明添付)を添えて代表者が請求してください。
　　 この場合、相続人であることを証する書類(戸籍謄本)を請求書に添付してください。
　　2　交付指定期限後、請求書の提出がなされても、利子は清算金交付通知書のとおりとします。