様式第5号(第4条関係)
　	50ミリメートル	70ミリメートル	　	
　	
とじこみ	　利用券(控)　　No.　

長与総合公園

　　水泳プール

　1人1回　(　　　)

　使用料　　　　円

　　　年　　月　　日

　　　　長与町	　　利用券　　　　　　　No.　　

長与総合公園

　　水泳プール

　1人1回　　(　　　　　　　)

　使用料　　　　　　　　円

　　　年　　　月　　　日

　　　　長与町	　	 ミリメートル	
　備考　1　100枚綴とする。
　　　　2　一般・高校生については黄色、小中学生は青色、幼児は白色とする。
　　　　3　(　　　)の中には「一般、高校生」「小、中学生」又は「幼児」を記入する。
　　　　4　使用料の欄には条件で定める金額を記入する。
　　　　5　利用券の中央に町のマークを入れる。