様式第3号
指定給水装置工事事業者違反処罰通知書
　　下記事項について違反行為がありましたので長与町水道指定給水装置工事事業者に関する罰則の取扱要領第2条第1項の規定に基づき、違反事項に対し処罰の点数を課したので通知する。
記
発生月日	違反事項	発生場所	対象者	違反点数	担当	
　	　	　	　	　	　	
摘要	　	
年　　月　　日
長与町長　　　　　　　　
　　　　　　　　　　様