様式第4号

ポンプ施設設置可否決定通知書

長水下第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

長与町長　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日付で願出のあったポンプ施設設置について調査の結果次のように決定したので通知します。
(1)　設置する	(2)　設置しない	

イ　工事場所
　　　　　　長与町　　　　　　　郷　　　　　　番地
ロ　着工予定年月日　　　　　　　年　　　月　　　日
ハ　完成予定年月日　　　　　　　年　　　月　　　日
ニ　設置条件	
(理由)