様式第5号

圧送管布設可否決定通知書

長水下第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

長与町長　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日付で願出のあった圧送管布設について調査の結果次のように決定したので通知します。
(1)　布設する	(2)　布設しない	

イ　工事場所
　　　　　　長与町　　　　　　　郷　　　　　　番地
ロ　着工予定年月日　　　　　　　年　　　月　　　日
ハ　完成予定年月日　　　　　　　年　　　月　　　日
ニ　布設条件	
(理由)