様式第2号(第4条関係)
年　　　月　　　日　
　　長与町長　　　様

公印保管者　　　　　　　　　　　　　　　
職　氏名　　　　　　　　　　　　　　印　

公印廃止届

　下記の公印を廃止しましたからお届けします。

記

印影	　	
廃止の理由	　	
公印の種類	印　　	
寸法	ミリメートル平方	
廃止年月日	年　　　月　　　日	
刻字	　	
用途