様式第4号(第17条関係)
　　　甲乙丙丁
　　　　(○で囲む)
長与	収発	第　　　　　号	決裁　 ・　 　・	大	中	小	細	
収受　 　　　　・　 　・	施行　 ・　 　・	保存　第　　　　　種	
起案　 　　　　・　 　・	完結　 ・　 　・	廃棄　　　　　　　年	
町長	公印使用承認印	取扱上の注意	情報公開の取扱
公開・一部公開・非公開
条例第　　条第　　号該当	
　	　			
副町長	教育長	会計管理者	部局長	理事	個人情報取扱事務の登録状況
有　( 　―　―　―　 )
無	
　	　	　	　	　		
担当課	課長	参事	課長補佐	係長	回議	部　　　　課　
係　	
	　	　	　	　	　		
						起案者氏名	
関係課合議	課	　	内線(　　)　	
先方の文書
　　月　　日付け　第　　号　	あて先	発信者名	□町長
□	
件名	　	
	　	
　このことについて	次
別紙	のとおり	してよろしいか伺います。
(別紙　　　枚　　別表　　　枚)