様式第41号

公有財産検査調書(土地)	年　月　日　作成	
取得する財産の表示	物件の種類	　	所有者	
			住所	氏名	
	所在地番	　	　	　	
	地目	　			
	面積	　			
取得する財産の現況	現況地目	　	実測面積	　	
	境界確定状況	　	
	従物の状況	　	
	使用状況	　	
公図及び実測図と現地との合致状況	　	
物権その他の権利の有無及び内容	　	
所見	　	
契約年月日	　	検査年月日及び検査員職氏名	印　	
契約額	円			
引渡期限	　	立会者住所氏名	印　	

　備考　取得する財産の表示欄には土地登記簿に登載されている事項を記入すること。

公有財産検査調書(建物)	年　月　日　作成	
取得する財産の表示	所在地番	　	所有者	
			住所	氏名	
	構造	　	　	　	
	面積	　			
取得する財産の現況	名称、構造及び数量	主たる建物	附属建物	
		　	　	
	従物の状況	　	
	使用状況	　	
建築年月日及び沿革	　	
物権その他の権利の有無及び内容	　	
所見	　	
契約年月日	　	検査年月日及び検査員職氏名	印　	
契約額	円			
引渡期限	　	立会者住所氏名	印　	

　備考　取得する財産の表示欄には建物登記簿に登載されている事項を記入すること。