様式第42号(第119条関係)
検収調書	　　　年　　　月　　　日作成	
契約件名	　	検査員職氏名	印	
納入者	　	納入
検査	場所	　			
契約年月日	　						
					立会者職氏名	印	
契約額	　	検査年月日	　			
納期限	　	完納
既納	歩合	　			
納入	検査	摘要	
年
月　　日	品名	品質形状
寸法	数量	金額	年
月　　日	合格数量	不合格数量