様式第5号

①	　	　	
	　	会計管理者	課長	係長	扱者	　	
		　	　	　	　		
摘要	　							
		　収入伝票　

　　　　年　　月　　日　

年度　　　　　	会計別	
　				
　				
　			一般	　	　	
		　	款	項	目	節	　	国保	　		
　											
			　	　	　	　					
								老保	　		
　			　					
					介護	　		
　								
			件		後期高齢	　		
					区画	　		
　								
					駐車	　		
			金額	　	　	　	　	　	　	　	　	　					
　																	
														基金	　		
		　				
　		　	出納番号	　				
					　	　	
　	　　(歳入簿用)
　①歳入簿用　②現金出納簿用	　(長与町)