様式第2号(第3条関係)
長与南交流センター使用許可証

年　　月　　日

申請者　住所　　　　　　　　　番地
氏名(団体名)　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　　　
TEL　　(　　　　)　　　　　　　
　下記のとおり、長与南交流センター使用を許可します。
項目	内容	
使用日時	年　　月　　日　　曜日　　　　　	時　　分から
時　　分まで	
参加人員	人　　　　　　　　	
使用目的	　	
冷暖房使用の有無	有　　　　　　　　無	
使用場所	1　和室1　　　　　　　　　6　多目的ルーム3

2　和室2　　　　　　　　　7　集会室　大

3　調理実習室　　　　　　　　　8　集会室　小

4　多目的ルーム1　　　　　　　　9　ステージ

5　多目的ルーム2	
条件	　	

　　　　　　年　　月　　日

長与町長　印