様式第2号(第6条関係)
年　　月　　日

長与町海洋スポーツ交流館使用(変更)許可書　(管理人用)

長与町長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
連絡先(TEL) 　　　　　　　　
(団体名)　　　　　　　　　　

　下記のとおり、長与町海洋スポーツ交流館の使用許可(変更)を許可します。	
使用目的	　	
使用日時	年　　月　　日　　曜日	時　　分から

時　　分まで	
参加人員	人	うち男　　　人　

うち女　　　人　	うち町内　　　人

うち町外　　　人	
冷暖房使用の有無	有　　　　　　　　　　無	
使用施設	1　更衣室(会議室)　　2　シャワー室　　3　トイレ	
使用料等	使用料	円	減免理由	　	
	冷暖房使用料	円	減免額	円	
	シャワー室	円	合計	円	
条件