様式第12号(第9条関係)

　　　　　　　　　様

年　　月　　日　　

長与町長　　　　　　　　　　印　　

子ども手当支払差止通知書

　次のとおり子ども手当の支払を一時差し止めましたから、通知します。
　なお、この決定に不服のあるときは、この通知を受けた日の翌日から起算して60日以内に長崎県知事に対して、審査請求をすることができます。
　さらに、この決定の取消を求める訴えは、上記の審査請求に対する裁決の通知を受けた日の翌日から起算して6ヶ月以内に長与町を被告として(訴訟においての町の代表者は長与町長となります)提起することができます。

記
支払差止の理由	　	
支払差止額(月額)	　	
支払差止期間	　	
※　差止後、2年以内に現況届・子ども手当関係書類を提出されない場合、子ども手当の受給権が消滅しますので、ご注意ください。