様式第2号(第6条関係)
国民健康保険税減免　　	承認
不承認	　　通知書	

第　　　　　号
年　　月　　日
　　住所
　　氏名　　　　　　　　　　様
　　被保険者番号　崎15―

長与町長　　　　　　　　　　印　
	
　次のとおり、国民健康保険税の減免を　	承認
不承認	　しましたので、通知します。	
　	
申請書の提出日	申請書の受理日	
年　　　月　　　日	年　　　月　　　日	
年度	納期等	
年度	普通徴収	第　　　期分　～　第　　　期分	
	特別徴収	　　　　　月分　～　　　　月分	
当初税額	減免税額	差引税額	
円	円	円	
　承認
　不承認	の理由	
　	
注)　この決定について不服があるときは、この決定があったことを知った日の翌日から起算して60日以内に、行政不服審査法による異議申立てをすることができます。
　　　また、この決定の取消しを求める訴えをする場合は、この決定の通知を受けた日の翌日から起算して6月以内に、長与町を被告として(訴訟において長与町を代表する者は、長与町長となります。)、提起することができます(なお、決定を知った日から6月以内であっても、決定の日から1年を経過すると決定の取消しの訴えを提起することができなくなります。)。ただし、異議申立てをした場合には、この決定の取消しの訴えは、その異議申立てに対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して6月以内に提起しなければなりません。