様式第2号

年　　月　　日　　

弁明書

　長与町長　　　　様

所属・職　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
　　　　　年　　月　　日付の長与町長からの警告に対し以下のとおり弁明します。	
　(弁明事項)	
＊　氏名は自筆し、押印してください。
＊　欄が足りない場合は、別の用紙(様式自由)に記入してください。