様式第２号（第５条関係）

　　　　番　　　　　号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　様

長与町長

長与町指定地域密着型サービス事業者等実地指導の実施（通知）

　　このことについて、下記のとおり実施します。

記

　１　指導の対象となる事業所

　２　指導の日時及び場所

　３　指導担当者

　４　出席者

　５　提出書類等

　　（1）　事前資料　　別紙により作成の上、　　年　　月　　日までに提出すること。
　　
　　（2）　指導当日持参されたい書類等