様式第１号（第４条関係）

長与町着ぐるみ使用許可申請書

年　　月　　日

　長与町長　様

申請者　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団 体 名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名
　　　　　　　　　　　　　　                        電話番号

　着ぐるみの使用について、下記のとおり申請します。

記

使用目的
（行事名）	　	
使用(貸出)
期　間	　　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで
　　　　　　　　　　　　　　　　（　　　　　日間）	
着ぐるみ名		
連 絡 先	（団体名等）
（担当者氏名）
（担当部署）
（電話番号）	
備　　考