様式第５号（第１０条関係）

年　　月　　日　　

　　長与町長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　
氏名(代表者)　　　　　　印　　

長与町公共交通バリアフリー化設備整備費補助金実績報告書

　　　　年　　月　　日長与町指令第　　号で交付された補助金についてその実績を関係書類を添えて報告します。

　　関係書類
　　１ 事業内容報告書
　２ 補助金精算調書
　３ 収支決算書