様式第３号（第６条関係）
第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　様
長与町長　　　　　　　印　

長与町フッ化物洗口事業決定通知書

　　年　　月　　日付で申請のあった長与町フッ化物洗口事業については、次のとおり決定しましたので通知します。
施　 設　 名		
住 　  　所		
代 表 者 名		
対象者数
年齢（学年）別	　　　　　　

計　　　　人　	
実 施 方 法	週１回法　　・　　毎日法	
備      考