様式第１号

個人情報の開示等を求められた方へ

１　個人情報の開示等の請求があった日から１５日以内に請求された個人情報の開示等をするかどうかの決定を行い、通知書をお送りいたします。
　 なお、通知書の到着は、決定後２～３日かかると思われますのでご了承ください。

２　やむを得ない理由により決定期間を延長することがあります。この場合のその旨を文書で通知いたします。

３　開示をする場合は、開示の日時及び場所等を通知書で通知いたします。訂正・削除・目的外利用又は外部提供の中止をする場合は、その内容を通知いたします。

４　開示請求した個人情報の写しを必要とする場合は、写しの作成に要する費用を負担していただきます。費用は、１枚につき○○円（カラーは○○円）です。
　 また、写しの送付を希望する場合は、郵送料金についても負担していただきます。

５　開示された個人情報は、条例の目的に即して適正に使用してください。

開示等請求日　　　　年　　月　　日　

担当　　　　　　（内線　　　　）