様式第２号（第８条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　決　定
病児保育事業利用登録　   　　  　通知書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　却 下
年   月   日

　様

　　　　長与町長　　印

年　　　月　　　日付けで申請がありました病児保育事業の利用登録について、次のとおり　決定　・　却下　しましたので通知します。

１　決　定
利用児童氏名		男
女	　　年月日
（　　歳　ヶ月）	
利用施設名		
利用期間	年月日　～　　年月日	
利用者負担金	日額  　　　　   円　　・　　無　　料	
備考		

２　却　下

却下理由	

不明な点がある場合には、次までご連絡ください。
担当部課名　：　部　課　係（担当者名　　）
電話番号　：　（　）　－　（内線　　　）