別記様式(第8条関係)
　	町長	副町長	人事担当部長	総務部人事担当課長	主管部長	主管課長	
	　	　	　	　	　	　	
交通事故報告書(調書)	
1	甲	住所	　	
		氏名	　	
2	乙	住所	　	
		氏名	　	
3	事故発生月日	年　　月　　日	前
後	時　　分	
	場所	　	
４　報告状況	警察への連絡調整	署	年　　月　　日	前
後	時　　分	
	上司への報告	町長　　　年　　月　　日	前
後	時　　分	
		副町長　　　年　　月　　日	前
後	時　　分	
5　事故状況(具体的に記載のこと)	
6　処理状況(具体的に記載のこと)