様式第1号(第3条関係)
提案制度の事前相談票
　事前相談の内容(①～④については相談者が記入して下さい。)
①相談者氏名	権限	
②相談者
住所・連絡先	住所
　〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
	連絡先
　TEL①　　　　　　　　　　　 　　TEL②　　　　　　　　　　　 	
③提案地	場所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
	※提案場所が判るような図面や現況写真を添付して下さい。	面積	ha	
④相談内容	　	
⑤提案地の土地利用計画の状況	区域区分	　	
	用途地域	　	
	建ぺい率	％	容積率	％	
	その他都市計画、農業振興地域及び農用地区域等の状況	　	
⑥備考	　	

裏面
　計画提案の事前相談経過
年月日	相談内容	課長	参事	課長補佐	係長	係員