様式第５号の４（第４条関係）

予定基本価格調書用封筒

 表

	
	
	   秘	 第　　　　　　　号	       工事名　　　　　　　　　　　　　	
	
予　定　基　本　価　格　調　書

		最低制限価格	　有　無	           所属所（課）名	

 裏

		

	

	

	

		

       備考１　最低制限価格の有無については該当するものを○で囲むこと。
           ２　封筒の大きさは、標準規格長３とし、２重封筒とする。
           ３  作成者は認印をもって封印すること。