様式第9号(第11条関係)

連帯保証人変更届

　　　　　学校名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　学部(科)　第　　　　年次(学年)
　　　　　奨学生番号　　　　　　　　　　　　氏名

　　　　次のとおり変更しましたのでお届けします。

　　　　　1　旧第一連帯保証人(第二連帯保証人)氏名

　　　　　2　新第一連帯保証人(第二連帯保証人)氏名

(生年月日)　　　年　　月　　日　　　

現住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

続柄　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　3　変更する事由(詳細)

　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

本人　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　　

新第一連帯保証人　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(新第二連帯保証人)　　　　TEL　　　―　　―　　　　携帯　　―　　―　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　　

　　　　　長与町長　　　様
	
※　新第一連帯保証人(新第二連帯保証人)の実印を押印のうえ、印鑑登録証明書を一部添付のこと。