様式第17号(第17条関係)

奨学資金返還猶予許可書

　　　　奨学生番号　　　　　　　　　氏名

　　　下記のとおり奨学資金の返還を猶予する。

　　　　1　貸付総額　　　　　　　　　　　円　　　　　　　　年　　月分から

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月分まで

　　　　2　返還金残額　　　　　　　　　　円

　　　　3　猶予期間　　　　　　年　　月から

　　　　　　　　　　　　　　　年　　月まで

年　　　月　　　日　　　　　　　　　　　　　　

長与町長　　　　　　　　　印