様式第２号（第５条関係）

年　　月　　日

長与町ショートステイ事業利用決定通知書

　　　　　　　　　様

長与町長　　　　　　　　　　

　　年　　月　　日付けで申請がありました表記の件につきまして、次のとおり決定することといたしましたので通知します。
利用者		住所		
利用者負担利用料		
事業実施者		
事業実施者住所		事業実施者電話番号		
備考