別記様式2(第6条関係)
号　　外　
年　　月　　日　
長崎県県民センター長　　　　様
長与町長　　　　　　　　　　　
(　公印省略　)　
一般旅券受領証の送付について
　このことについて、別添のとおり送付します。
記
　交付年月日　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日
　受領証の種類と件数
種類	10年	5年	子供	計	
一般旅券新規発給	　	　	　	　	
限定数次旅券	　	　	
訂正		　	
査証欄増補		　	
渡航先の追加		　	
合計