様式第5号（第８条関係）

長与町着ぐるみ使用取消通知書

年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　様

長与町長　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のありました着ぐるみの使用について、下記のとおり使用許可を取り消しますので、速やかに返還願います。

記

許可番号	　　第　　　　　　号	
使用許可日	　　　　　　年　　　月　　　日	
着ぐるみ名		
取消日	　　　　　　年　　　月　　　日	
取消理由