様式第４号(第４条関係)

年　　　月　　　日　

長与シーサイドパーク利用許可申請書

長与町長　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

(団体の場合は団体名及び責任者)
電話　　　　　　　　　　　　　　

次のとおり長与シーサイドパークの利用の許可を受けたいので申請します。	
利用の場所	　　　□　フットサルコート　　　　□　イベント広場
　　　□　ミニイベント広場　　　　□　多目的広場	
利用の目的		
利用の内容		
利用日時	　年　　　月　　　日　　　曜日	時　　分から　　　
時　　分まで　　　	
利用人員	　　　　　　人	うち町内　　　　人　　　
うち町外　　　　人　　　	
その他		
※使用料	　　　　　　　　円	
※条件		
注１　※印欄は記入しないでください。
　２　大会等で申請を行う場合は、その内容がわかる書類(大会要綱等)を添付してください。