様式第６号(第４条関係)
(表)

年　　　月　　　日　

長与シーサイドパーク利用許可証・領収証

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

(団体の場合は団体名及び責任者)
電話　　　　　　　　　　　　　　

次のとおり長与シーサイドパークの利用を許可します。	
利用の場所	　　　□　フットサルコート　　　　□　イベント広場
　　　□　ミニイベント広場　　　　□　多目的広場	
利用の目的		
利用の内容		
利用日時	　年　　　月　　　日　　　曜日	時　　分から　　　
時　　分まで　　　	
利用人員	　　　　　　人	うち町内　　　　人　　　
うち町外　　　　人　　　	
その他		
※使用料	　　　　　　　　円	
※条件		

年　　　月　　　日

長与町長　　　　　　　　　　　印	上記金額を領収しました。

長与町会計管理者　	領収印	
(裏)
注意事項

１　　本証は「長与シーサイドパーク」使用の際必ず提示して下さい。

２　　本証は他人に貸したり譲ったりする事はできません。

３　　本証を破損、紛失した時はすぐに届け出て下さい。

４　　使用資格を失った時は、本許可証は無効となります。

５　　寄附金、募金等の行為をしないこと。

６　　許可を受けないで印刷物等を掲示し、又は配布しないこと。

７　　政治的活動又は宗教的活動をしないこと。

８　　使用後は、清掃整備をし、ゴミ等は持ち帰ること。

９　　周辺地域及び他の使用者の迷惑となるような行為をしないこと。

１０　施設又は付属設備を破損し、又は滅失したときは、ただちに長与町長へ報告すること。

１１　フットサルコート内では、人工芝用のサッカーシューズ又はスポーツシューズ以外での使用はしないこと。

１２　長与町の都合により使用する場合は、許可を取り消す場合があります。

１３　その他長与シーサイドパークの管理上必要な指示に反する行為や、上記の事項が守られない場合は、以後許可をいたしません。