様式第1号(第4条関係)
年　　月　　日

長与町「陶芸の館」使用許可申請書

長与町長　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先(TEL) 　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　(団体名)　　　　　　　　　　

　下記のとおり、長与町「陶芸の館」の使用許可を申請します。	
使用日時	年　　月　　日　　曜日	時　　分から

時　　分まで	
参加人員	人	
	うち町内　　　人

うち町外　　　人	
電動ロクロ使用の有無	有　　　　無	有の場合
台数　　　　　台
　  時　　分から
　  時　　分まで	
条件