様式第２号（第７条関係）

事業計画書兼補助金算定書

１．工事(取得)計画について
□「新築工事又は改修工事」の場合に記入して下さい。
施工業者※	所 在 地	（〒　　　－　　　　）
	
	業 者 名		代表者名		
	電話番号		ＦＡＸ番号		
補助対象工事費
（改修工事の場合は様式第３号の合計（＝①＋②＋③＋④＋⑤））	　円（Ⅰ）	
工事予定期間	　　　 　　年 　　 月 　　 日　～　　　 　　 年 　　 月 　　 日	
※改修工事の場合については、施工業者は、県内に本社を有する法人又は県内に住所を有する個人が施工するものに限ります。

□「住宅取得」の場合に記入して下さい。
現所有者
（取得前の所有者）		住宅取得費用	円（Ⅱ）	
取得予定日	　 　　年 　　 月 　　 日	
申請者及び３親等以内の者の所有でない住宅ですか	□はい	

２．補助額
（(Ⅰ)＋(Ⅱ)）×1/5又は40万円のいずれか小さい額
※千円未満は切り捨て	円（Ⅲ）	

３．他の公的補助等の申請(予定)に関する申出
□ 他の公的補助等の申請はありません。	
□ 他の公的補助等の申請(予定)状況は下記のとおりです。
補助名称（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
補助の内容（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
※他の補助事業を併用する場合は、補助対象となる工事部分(取得費)の重複は出来ません。