様式第５号（第８条関係）
　　年　　月　　日

長与町長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者）
住所	〒　　　　－	
		
フリガナ		
氏名		㊞	
電話番号	　　　　　－　　　　　－	
□ 下記の者を代理人と定め、以下の手続きを委任します

　　　　　　　　　　　　　　　　　　（代理申請者）※申請を代理する場合に記載
勤務先名		
住所	〒　　　　－	
		
フリガナ		
氏名		
電話番号	　　　　　－　　　　　－	

　　年度長与町３世代同居・近居促進事業補助金変更交付申請書

　　年　　月　　日付け　　第　　　号により補助金の交付決定通知のありました３世代同居・近居促進事業による工事（住宅取得）について、次のとおり変更したいので、長与町３世代同居・近居促進事業補助金実施要綱第８条第１項の規定により、関係書類を添えて申請します。

１．既交付決定額
交付決定額	円　　　	

２．補助申請変更内容
補助対象工事費
（様式第２号の(Ⅰ)＋(Ⅱ)）	円	補助申請額
（様式第２号の(Ⅲ)）	円	

３．変更理由

添付書類（本申請書に下記の書類を添付して下さい。）
　・前回の申請書に添付した書類の内、変更となるもの