様式第８号（第９条関係）

　年　　月　　日

長与町長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者）
住所	〒　　　　－	
		
フリガナ		
氏名		㊞	
電話番号	　　　　　－　　　　　－	
□ 下記の者を代理人と定め、以下の手続きを委任します

　　　　　　　　　　　　　　　　　　（代理申請者）※申請を代理する場合に記載
勤務先名		
住所	〒　　　　－	
		
フリガナ		
氏名		
電話番号	　　　　　－　　　　　－	

長与町３世代同居・近居促進事業中止届

　　年　　月　　日付け　　第　　　号により補助金の交付決定通知のありました３世代同居・近居促進事業を中止したいので、長与町３世代同居・近居促進事業補助金実施要綱第９条の規定により、次のとおり届け出ます。

１．既交付決定額
交付決定額	円　　　	

２．中止の理由