様式第９号（第10条関係）

　　年　　月　　日

長与町長　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者）
住所	〒　　　　－	
		
フリガナ		
氏名		㊞	
電話番号	　　　　　－　　　　　－	
□ 下記の者を代理人と定め、以下の手続きを委任します

　　　　　　　　　　　　　　　　　　（代理申請者）※申請を代理する場合に記載
勤務先名		
住所	〒　　　　－	
		
フリガナ		
氏名		
電話番号	　　　　　－　　　　　－	

長与町３世代同居・近居促進事業完了実績報告書

　　年　　月　　日付け　　第　　　号により補助金の交付決定通知のありました３世代同居・近居促進事業による工事（住宅取得）が完了しましたので、長与町３世代同居・近居促進事業補助金実施要綱第10条第１項の規定により、関係書類を添えて報告します。

１．既交付決定額
交付決定額	円　　　	

２．工事実施年月日　　　　　　年　　月　　日 ～ 　　　　年　　月　　日
    （住宅取得年月日　　　　　　年　　月　　日）
添付書類（本申請書に下記の書類を添付して下さい。）	
	住宅を新築する者	住宅を改修する者	住宅を取得する者	
共通	□新たに同居又は近居した者全員の住民票	
個別	□完成写真（全景写真）
□領収書又は請求書の写し等
□事業後アンケート
□その他町長が必要と認める書類	□施工中及び完成写真（補助対象工事箇所）
□納品書等（滑りにくい床材、断熱材、断熱窓その他）
□領収書又は請求書の写し等
□事業後アンケート
□その他町長が必要と認める書類	□領収書又は請求書の写し等
□売買契約書の写し
□事業後アンケート
□その他町長が必要と認める書類