様式第3号
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　様

長与町長　　　　　　　　　印　　　　

中間前金払認定書

　下記の工事について、進捗を調査したところ、要件を

具備している　　　・　　　具備していない

　と認定します。

工事名	　	
工事場所	　長与町	
工期	　	
請負金	　	
適用