様式第4号（第9条関係）

　　年　　月　　日　

　長与町教育委員会　様

学校名　　　　　　　　　　　　　　
学校長名　　　　　　　　　　　　　

就学援助児童生徒異動報告書

　下記のとおり、異動がありましたので、報告します。

記

区分	学年	児童生徒氏名	現住所	保護者名	異動日・理由	
要・準					　年　月　日　転学
その他（　　　　　）	

（必要に応じて行を追加すること。）