様式第3号(第3条関係)
障害支援区分認定通知書
文書番号	
　	　〒
　長与町

　　　　　　　　　様	　　年　　月　　日	
長与町長　　　　　　　印　　　

　　　年　　月　　日付けの介護給付費の支給申請に基づき、障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律第21条の規定により、下記のとおり障害支援区分の認定を行ったので通知します。
記	
　	氏名	　	認定年月日	　	　	
　	
　	障害支援区分	　①区分(　　　　　)　　②非該当	　	
		理由		
	障害支援区分の認定の有効期間	　		
	(留意事項)
　1　上記の障害支援区分の結果や申請者の方のサービスの利用意向等を踏まえ、別途サービス利用に係る支給決定を行います。
　2　認定の有効期間内であっても、状態の変化等により障害支援区分の変更をする場合があります。
　3　認定結果等については、不明な点があれば下記の担当課にご連絡ください。		

（審査請求及び取消訴訟に係る教示）
１　この決定について不服があるときは、この通知書を受け取った日の翌日から起算して３か月以内に長崎県知事に対して審査請求をすることができます。なお、審査請求をした場合には、長崎県知事に申し立てれば、口頭により意見を述べることができます。
２　また、この決定の取消しを求める訴えは、前記の審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して６か月以内に、長与町を被告（訴訟において長与町を代表する者は長与町長となります。）として提起することができます。ただし、次の(1)から(3)までのいずれかに該当するときは、審査請求に対する裁決を経ないでもこの決定の取消しを求める訴えを提起することができます。
　(1)　審査請求があった日から３か月を経過しても裁決がないとき。
　(2)　処分、処分の執行又は手続の続行による著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき。
　(3)　その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき。
３　ただし、上記の期間を経過する前に、この決定があった日の翌日から起算して１年を経過した場合は、原則として審査請求をすることができなくなり、また、審査請求に対する裁決があった日の翌日から起算して１年を経過した場合は、原則として決定の取消しの訴えを提起することができなくなります。
　問い合わせ先
　　長与町役場　　　課　住所　西彼杵郡長与町嬉里郷659番地1　　電話番号　095―883―1111