様式第17号(第11条関係)
文書番号
　　年　　月　　日

利用者負担額減額・免除決定通知書

　　　　　　　　　　様

長与町長　　　　　　　　　　印

　　　年　　月　　日付で申請のあった利用者負担額の減額・免除については、次のとおり決定したので通知します。

受給者証番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	申請者氏名	　	

決定年月日	　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
決定内容	□　減額・免除を認定する。　□　減額・免除を認定しない。	
減額・免除の内容	適用年月日	　	
	有効期限	　	
	減額・免除後の利用者負担割合	／100	
認定しない理由	　	
(注)　受給者証の変更をしますので、本通知及び受給者証を持参のうえ、　　課までおいで下さい。
(審査請求及び取消訴訟に係る教示)
1　この決定について不服があるときは、この通知書を受け取った日の翌日から起算して3か月以内に長崎県知事に対して審査請求をすることができます。なお、審査請求をした場合には、長崎県知事に申し立てれば、口頭により意見を述べることができます。
2　また、この決定の取消しを求める訴えは、前記の審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して6か月以内に、長与町を被告(訴訟において長与町を代表する者は長与町長となります。)として提起することができます。ただし、次の(1)から(3)までのいずれかに該当するときは、審査請求に対する裁決を経ないでもこの決定の取消しを求める訴えを提起することができます。
(1)　審査請求があった日から3か月を経過しても裁決がないとき。
(2)　処分、処分の執行又は手続の続行による著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき。
(3)　その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき。
3　ただし、上記の期間を経過する前に、この決定があった日の翌日から起算して1年を経過した場合は、原則として審査請求をすることができなくなり、また、審査請求に対する裁決があった日の翌日から起算して1年を経過した場合は、原則として決定の取消しの訴えを提起することができなくなります。
　問い合わせ先
　　長与町役場　　　課　　住所　西彼杵郡長与町嬉里郷659番地1　　電話番号　095―883―1111