様式第７号（第１７条関係）

　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

　　　　長与町長　　　　　　　　　　　印

長与町副食費の施設による徴収に係る補足給付費交付決定通知書

　　　　年　　月　　日付けで申請のあった副食費の施設による徴収に係る補足給付費の交付については、下記のとおり決定したので、通知します。

記

対象児童	氏　　名		
	生年月日		
	利用施設等		
対象期間	　　　　　　　　年　　　月　　　日　～　　　　年　　　月　　　日	

交付決定額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
実費徴収額の種類	金額	備考	
副食費	　　　　　　　　　　円