様式第1号(第5条関係)
年　　月　　日

保育所・認定こども園利用者負担額決定通知書

　　　　　　　　　様

長与町長　　　　　　　　

　　次のとおり、施設型給付費・地域型保育給付費に係る利用者負担額を決定いたしましたので通知します。

　　　　　年度
支給認定番号	　	
子ども	氏名	　	
	生年月日	年　　月　　日　	年齢	歳　	
施設・事業所名	　	
内容	利用者負担額決定	決定年月日	年　　月　　日	
月分	階層	支給認定区分	保育必要量	利用者負担額	
4月分	　	　	　	円	
5月分	　	　	　	円	
6月分	　	　	　	円	
7月分	　	　	　	円	
8月分	　	　	　	円	
9月分	　	　	　	円	
10月分　	　	　	　	円	
11月分　	　	　	　	円	
12月分　	　	　	　	円	
1月分	　	　	　	円	
2月分	　	　	　	円	
3月分	　	　	　	円	
　　1　この処分に不服があるときは、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3か月以内に、長与町長に対して、審査請求をすることができます。
　　2　この処分については、前記1の審査請求のほか、この処分があったことを知った日の翌日から起算して6か月以内に、長与町を被告として(訴訟において長与町を代表する者は長与町長となります。)、処分の取消しの訴えを提起することができます。なお、前記1の審査請求をした場合には、処分の取消しの訴えは、その審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6か月以内に提起することができます。
　　3　ただし、上記の期間が経過する前に、この処分があった日の翌日から起算して1年を経過した場合は、審査請求をすることや処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。なお、正当な理由があるときは、上記の期間やこの処分があった日の翌日から起算して1年を経過した場合であっても、審査請求をすることや処分の取消しの訴えを提起することが認められる場合があります。